Çfarë janë venat me variçe?

Variçet janë një ndryshim patologjik dhe i pakthyeshëm në muret e venave periferike me paaftësi të aparatit të valvulës dhe rrjedhje të dëmtuar të gjakut. Venat e lokacioneve të ndryshme i nënshtrohen transformimit varikoz, por më së shpeshti preken enët e rrjetit venoz sipërfaqësor në këmbë, prandaj variçet zakonisht nënkuptojnë sëmundje të venave të ekstremiteteve të poshtme.

Si shfaqen venat me variçe?

Me venat me variçe, vetëm enët venoze sipërfaqësore periferike i nënshtrohen transformimit patologjik - kjo është për shkak të veçorive strukturore të mureve dhe fiziologjisë së rrjedhjes së gjakut nga ekstremitetet. Janë këto momente patogjenetike që janë vendimtare. Të gjithë faktorët e tjerë predispozues ndikojnë në të gjithë sistemin vaskular, por nuk çojnë në ndryshime karakteristike në venat qendrore dhe arteriet e çdo kalibri.

Le të shqyrtojmë patogjenezën e venave me variçe:

1. Inflamacion aseptik. Fillon nga endoteli i venave dhe më pas përhapet në të gjithë trashësinë e enës. Mekanizmi nxitës në shumicën e rasteve është një ngadalësim i rrjedhjes së gjakut; ekziston një grupim parietal i elementeve qelizore të gjakut me rrotullim të leukociteve - grupim dhe "rrotullim" i leukociteve përgjatë sipërfaqes së endotelit. Me kalimin e kohës vihet re një tendencë për t'u ngjitur, gjë që provokon çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë. Në këtë fazë nuk ka ende ndryshime të jashtme.
2. Rimodelimi i mureve të venave dhe valvulave sipërfaqësore. Çon në ndryshime në densitet dhe elasticitet. Kjo lehtësohet nga inflamacioni aseptik, defektet e përcaktuara gjenetikisht në proteinat e indit lidhor, mikrodëmtimi mekanik i endotelit dhe disa faktorë të tjerë. Në enët e prekura, aftësia për të kompensuar në mënyrë të kthyeshme luhatjet e presionit venoz zvogëlohet ndjeshëm dhe ato bëhen të ngurtë.
3. Zgjerimi i vazhdueshëm dhe progresiv i lumenit të venave të prekura. Këto ndryshime fillimisht janë mjaft lokale; më pas, procesi patologjik përhapet jo vetëm përgjatë gjatësisë së një ene, por përfshin edhe përbërës të tjerë të rrjetit venoz periferik.
4. Zgjatja kompensuese e venës së prekur me formimin e kthesave të theksuara patologjike. Formohen nyje karakteristike të fryrë, të cilat i japin emrin sëmundjes: "varix" përkthehet nga latinishtja si "ënjtje".
5. Zhvillimi i insuficiencës valvulare. Dështimi funksional i valvulave në lumenin e venave sipërfaqësore të prekura me rrjedhje të kundërt të gjakut (refluks vertikal). Fillimisht, ai ka natyrë relative dhe manifestohet vetëm me një rritje të dukshme të presionit venoz periferik. Më pas, dështimi bëhet absolut - muret e valvulave nuk mbyllen plotësisht në asnjë kusht. Staza venoze (stagnimi i gjakut) shfaqet me formimin e insuficiencës venoze.
6. Përfshirja e venave shpuese në proces. Ata quhen edhe komunikues ose komisar. Zgjerimi i tyre patologjik shoqërohet edhe me insuficiencë valvulare, e cila kontribuon në rrjedhjen patologjike të gjakut nga rrjeti venoz i thellë në atë sipërfaqësor (refluks horizontal). Rritja e pamjaftueshmërisë venoze.

Të gjitha këto ndryshime janë të pakthyeshme dhe vazhdojnë edhe me eliminimin e plotë të faktorëve provokues dhe predispozues, prandaj është e pamundur të kurohen variçet tashmë të zhvilluara duke përdorur metoda konservatore; është e mundur vetëm të kompensohen pjesërisht çrregullimet për një kohë.

Shkaqet e venave me variçe

Variçet janë një sëmundje polietiologjike, zhvillimi i së cilës nxitet nga faktorë të jashtëm dhe të brendshëm (endogjenë). Arsyet kryesore për zhvillimin e venave me variçe:

• Faktori trashëgues.
• Lëvizshmëri e ulët, pozitë e zgjatur ulur.
• Tek gratë - ndryshime në statusin hormonal gjatë shtatzënisë, marrja e kontraceptivëve oralë dhe kryerja e terapisë zëvendësuese të hormoneve.
• Gjendjet e shoqëruara me ngjeshje të pjesshme të venave të legenit: shtatzënia (sidomos shtatzënia e shumëfishtë ose që ndodh me polihidramnios), formime masive të zgavrës së barkut, disa sëmundje të zorrëve. Kapsllëku dhe sëmundjet kronike të mushkërive me kollë, që çojnë në rritjen e presionit intra-abdominal, çojnë në ndërprerjen e daljes venoze në nivelin e legenit.
• Rritja e peshës trupore.

Të gjithë njerëzit janë të predispozuar për zhvillimin e venave me variçe. Kjo është për shkak të pozicionit vertikal të trupit, për shkak të të cilit, nën ndikimin e gravitetit, gjaku priret në pjesët distale të ekstremiteteve të poshtme, dhe venat përjetojnë stres të shtuar dhe deformohen më lehtë.

Simptomat dhe manifestimet e venave me variçe

Simptomat e venave me variçe të venave sipërfaqësore të kofshës dhe këmbës përfshijnë:

• Ndryshime të dukshme në venat e prekura. Enët me variçe janë të përdredhura, të konturuara tepër, të errëta, të dukshme përmes lëkurës dhe të fryrë. Pulsimi nuk është karakteristik për ta. Me përparimin e sëmundjes, në këmbë shfaqen formacione nodulare lokale të spikatura, të cilat shpesh formojnë konglomerate të tëra dhe nuk zhduken plotësisht në pozicionin shtrirë. Në pacientët me peshë të shtuar trupore, ndryshimet në venat shpesh mbeten praktikisht të padukshme për një kohë të gjatë, të maskuara nga yndyra e tepërt nënlëkurore.
• Ënjtje e këmbëve dhe këmbëve pas qëndrimit të gjatë në këmbë dhe ulur, në mbrëmje, kur qëndroni në kushte të temperaturës së ngritur të ambientit. Një edemë e tillë venoze nuk shoqërohet me cianozë të ekstremiteteve distale, e cila mund të vërehet në dështimin e zemrës. Ato zvogëlohen dhe madje zhduken pas pushimit (përfshirë gjumin e natës), kur mbani këmbët në një pozicion të ngritur, pas kryerjes së gjimnastikës speciale për të aktivizuar "pompën e muskujve" të pjesës së poshtme të këmbës. Ënjtja është një nga shenjat e para të insuficiencës venoze kronike me venat me variçe.
• Një ndjenjë e rëndimit dhe ngopjes në këmbë, edhe në mungesë të ënjtjes së dukshme. Ankesa të tilla shfaqen në kushte që nxisin depozitimin patologjik të gjakut në pjesët distale të ekstremiteteve të poshtme. Diskomforti më së shpeshti vërehet në mbrëmje dhe pas një qëndrimi të gjatë në një pozicion vertikal me pak aktivitet fizik.
• Shenjat e ishemisë së muskujve të gjymtyrëve të prekura nga variçet: lodhje e shtuar e muskujve, ndonjëherë ngërçe.
• Ndjesitë e pakëndshme në këmbë, zakonisht intensifikohen me ënjtje në rritje për shkak të reagimit të indeve të buta dhe degëve të nervave periferikë të këmbës ndaj ngjeshjes nga një sasi e tepërt e lëngut ndërqelizor. Një tjetër shkak i mundshëm i parestezive të tilla janë çrregullimet trofike dismetabolike.
• Çrregullime të dukshme trofike të lëkurës dhe indeve të buta në të. Këto mund të jenë dermatiti i thatë ose ekzematoz, hiperpigmentimi, lipodermatoskleroza (trashje, ngurtësim i dermës dhe indeve), ulçera.

Simptomat e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme shfaqen mjaft herët, megjithëse jo të gjithë pacientët i kushtojnë vëmendje në kohën e duhur. Rendi në të cilin shtohen veçoritë e reja mund të jetë i ndryshëm. Në disa pacientë, fillimisht vihet re një defekt kozmetik në formën e venave të ndryshuara qartë, ndërsa në të tjerët sëmundja debuton në formën e insuficiencës venoze.

Fazat

Fazat e venave me variçe përcaktohen sipas klasifikimit CEAP:

• C0 - nuk ka shenja të patologjisë;
• C1-prania e venave me variçe retikulare ose telangjiektazive;
• C2 - venat me variçe;
• C2r - venat me variçe të përsëritura;
• C3 - ënjtje e gjymtyrëve;
• C4a - ndryshime trofike: hiperpigmentim ose ekzemë venoze;
• C4b - ndryshime trofike në formën e lipodermatosklerozës ose atrofisë së lëkurës së bardhë;
• C4c - korona venoze e këmbës;
• C5-ulçera trofike e zgjatur;
• C6 - ulçerë trofike e hapur.
• C6r – ulçerë trofike e hapur e përsëritur.

Klasifikimi CEAP u krijua në 1994 dhe tani është ndërkombëtar dhe i pranuar përgjithësisht. Përdoret nga flebologët kur bëjnë një diagnozë.

Për shembull, në klasën C1, vërehet vetëm një defekt kozmetik - venat retikulare të zgjeruara prej rreth 1 mm. në diametër, dhe me C4c nuk është më e mundur të mos vërehen shqetësime serioze trofike.

Diagnostifikimi

Një ekzaminim bazë për të konfirmuar diagnozën e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme dhe për të sqaruar shkallën dhe natyrën e çrregullimeve përfshin:

• Ekzaminimi klinik. Flebologu përcakton rrjedhën dhe gjendjen e venave sipërfaqësore të dukshme, ndryshimet në lëkurë dhe indet e buta dhe praninë e edemës. Testet funksionale kryhen për të vlerësuar refluksin vertikal dhe për të identifikuar nivelin e përafërt të refluksit horizontal. Sondazhi i pacientit synon të sqarojë faktorët predispozues dhe provokues, kohëzgjatjen dhe veçoritë e zhvillimit të sëmundjes.
• Ekzaminimi me ultratinguj. Në rastin e venave me variçe, më informative nuk është një ekografi konvencionale, por një vlerësim i rrjedhës së gjakut duke përdorur ultratinguj Doppler Doppler (USD). Studimi tregon shpejtësinë e lëvizjes së gjakut, praninë e refluksit venoz-venoz patologjik dhe dobësimin e kalueshmërisë vaskulare. Ky informacion është i nevojshëm që mjeku të zgjedhë regjimin e nevojshëm të trajtimit.
• Hemostaziogram (teste gjaku për një vlerësim gjithëpërfshirës të sistemit të koagulimit).

Sipas indikacioneve, kryhet tomografia e kompjuterizuar me shumë feta (MS CT) - një studim i teknologjisë së lartë në disa raste bëhet teknika kryesore për përcaktimin e figurës së dëmtimit të sistemit venoz.

Në mjekësinë moderne përdoren edhe teknika të tjera diagnostikuese - pletismografia, fluksometria me lazer Doppler. Ato nuk janë të disponueshme për një gamë të gjerë pacientësh; rezultatet e marra zakonisht nuk janë kritike në përcaktimin e taktikave të trajtimit. Zakonisht mjafton një ekzaminim bazë, i cili, nëse është e nevojshme, plotësohet me konsultime me specialistë të specializuar (endokrinolog, hematolog, kardiolog dhe të tjerë). Më parë, u dalluan disa faza të venave me variçe të këmbëve. Aktualisht, kur bëjnë një diagnozë, flebologët përdorin klasifikimin CEAP të sëmundjeve kronike venoze, i cili përfshin karakteristikat e rastit sipas karakteristikave klinike, etiologjike, anatomike dhe patofiziologjike.

Rreziku i venave me variçe

Shumë njerëz besojnë se venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme janë kryesisht një problem kozmetik. Në të vërtetë, shpesh është mostërheqja e jashtme e këmbëve me enët me nyje, të fryra blu-vjollcë ose venat merimangë që është arsyeja kryesore për një vizitë te mjeku.

Venat periferike të zgjeruara patologjikisht janë një gjendje që nuk duhet nënvlerësuar. Mund të përkeqësojë ndjeshëm mirëqenien e pacientit dhe madje të çojë në komplikime potencialisht kërcënuese për jetën. Dhe kjo është kryesisht për shkak të zhvillimit të pamjaftueshmërisë venoze kronike për shkak të çrregullimeve hemodinamike të vazhdueshme dhe progresive. Pasoja të tjera të pakëndshme janë gjithashtu të mundshme.

Pasojat e venave me variçe të avancuara:

• Përkeqësim i ndjeshëm i cilësisë së jetës së pacientit. Shqetësimi i konsiderueshëm dhe madje edhe ulja e performancës me venat me variçe shkaktohen nga sindroma e rëndë e këmbëve, ënjtja, ngërçet e natës, shërimi i dobët dhe ulcerat e përsëritura.
• Ndryshimet në indet e buta me një ulje të tërheqjes së jashtme të këmbëve, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për gratë. Për më tepër, hiperpigmentimi, lipodermatoskleroza dhe gjurmët e ulcerave të shëruara zakonisht vazhdojnë edhe pas heqjes së venave të prekura, veçanërisht nëse trajtimi kirurgjik është kryer në sfondin e çrregullimeve trofike të theksuara tashmë të zhvilluara.
• Gjakderdhje nga këputja e nyjeve varikoze ose venave në fund të ulcerave trofike.
• Zhvillimi i trombozës dhe tromboflebiti i venave sipërfaqësore. Ai është i mbushur jo vetëm me çrregullime hemodinamike lokale dhe inflamacion, por edhe me tromboembolizëm të largët me infarkt të organeve të ndryshme dhe kushte akute kërcënuese për jetën.
• Tromboza e venave të thella është një gjendje edhe më e rrezikshme përsa i përket tromboembolizmit.

Komplikimet e zhvilluara tashmë të venave me variçe të venave sipërfaqësore të kofshës dhe këmbës jo vetëm që ndikojnë negativisht në gjendjen e pacientit dhe prognozën e sëmundjes. Ato zvogëlojnë ndjeshëm gjasat për të marrë një rezultat të shpejtë dhe të mjaftueshëm edhe kur përdoren metoda radikale të trajtimit.

A është sëmundja gjithmonë e rrezikshme?

Sëmundja varikoze e ekstremiteteve të poshtme me insuficiencë valvulare të venave safene nuk është i vetmi variant i mundshëm i kësaj patologjie. Ekziston edhe një version i ashtuquajtur "kozmetik" i venave me variçe. Sipas klasifikimit të sëmundjeve kronike venoze CEAP është C1, tiparet e formës:

• Dëmtimi i enëve të vogla intradermale deri në 3 mm në diametër. Ato mund të jenë subepidermale ose retikulare.
• Shfaqja e venave merimangë, variçet retikulare në formën e një rrjete të imët sipërfaqësore.
• Mungesa e refluksit venoz patologjik vertikal ose horizontal. Anijet e vogla të prekura nuk kanë valvula dhe komunikojnë vetëm me degë të vogla të venave safene duke përdorur një pedikul ushqyes. Ata mbledhin gjak nga sektorë individualë të dermës dhe e kullojnë atë në enë më të mëdha dhe më të thella. Rrjedha e dëmtuar e gjakut në këtë nivel nuk kontribuon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë kronike venoze.

Kjo rrjedhë e sëmundjes nuk çon në zhvillimin e komplikimeve klinikisht të rëndësishme. Në fakt, shqetësimi tek pacientët është për shkak të një defekti kozmetik. Por kjo nuk do të thotë që një person me prani të venave merimangë përjashtohet nga dëmtimi i venave të kalibrit më të madh. Në një situatë të tillë, nuk diagnostikohet më C1, por C2 dhe klasat pasuese sipas klasifikimit CEAP.

Trajtimi i venave me variçe

Trajtimi i venave me variçe duhet të fillojë jo me zhvillimin e komplikimeve, por në fazën e ndryshimeve parësore dhe shenjave minimale të shprehura të pamjaftueshmërisë venoze. Ju mund të prisni një fillim të shpejtë të efektit të pritur, regres të plotë të simptomave dhe një probabilitet të ulët të rikthimit. Trajtimi i venave me variçe të avancuara nuk do të jetë aq efektiv. Ndonjëherë detyra e tij do të jetë vetëm zvogëlimi i shkallës së përparimit të sëmundjes, krijimi i kushteve për shërimin e ulcerave trofike dhe zvogëlimi i ashpërsisë së pamjaftueshmërisë kronike venoze.

Në përgjithësi, të gjitha metodat e trajtimit të venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme mund të ndahen në jo-kirurgjikale (konservatore) dhe kirurgjikale (radikale). Tradicionalisht, shumica e pacientëve preferojnë teknika të buta, duke e shtyrë vendimin për kirurgji derisa të zhvillohen komplikime që nuk mund të korrigjohen. Dhe shumë prej tyre as nuk konsultohen me një mjek, duke iu drejtuar vetë-mjekimi. Vetë-mjekimi shpesh çon në komplikime të patologjisë.

Trajtim konservativ

Regjimi konservativ i trajtimit për venat me variçe përfshin:

• Terapia sistemike me ilaçe. Që synon përmirësimin e vetive reologjike të gjakut për të parandaluar trombozën, arritjen e një efekti anti-inflamator, rritjen e elasticitetit të murit vaskular dhe stimulimin e rigjenerimit të indeve.
• Terapia lokale me ilaçe (pomada, kremra, xhel). Agjentët e jashtëm synojnë të përmirësojnë mikroqarkullimin, të zvogëlojnë ënjtjen, të rrisin tonin e venave dhe të shërojnë ulcerat trofike.
• Ushtrimi terapeutik rrit efikasitetin e pompës së muskujve të pjesës së poshtme të këmbës dhe në këtë mënyrë përmirëson rrjedhjen e gjakut nga këmbët.
• Përdorimi i çorape kompresuese. Çorapet e kompresimit dhe getat sigurojnë komprimim të dozuar të venave të vendosura sipërfaqësisht, gjë që redukton tendencën për të depozituar gjak dhe edemë, përmirëson mirëqenien dhe zvogëlon mundësinë e trombozës.
• Fizioterapia. Përdoren kryesisht në mungesë të ulçerave trofike të hapura dhe jashtë fazës akute të tromboflebitit. Përdoret pneumokompresioni i harduerit, darsonvalizimi, galvanizimi, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia dhe terapia me ozon. Objektivat e fizioterapisë përfshijnë përmirësimin e rrjedhjes venoze dhe limfatike, përmirësimin e mikroqarkullimit, stimulimin e rigjenerimit dhe reduktimin e ashpërsisë së shqetësimit.

Medikamentet nuk do të kthejnë rrjedhën e shëndetshme të gjakut në venat e ndryshuara tashmë; ata do të mbeten të përdredhur dhe të zgjeruar. Dhe madje edhe një rritje e lehtë e tonit të murit vaskular nën ndikimin e flebotonikës nuk do të jetë në gjendje të korrigjojë plotësisht pamjaftueshmërinë valvulare.

Nuk duhet të prisni rezultate të larta nga trajtimi konservativ. Do të zvogëlojë dhimbjen dhe ënjtjen, do të zvogëlojë rrezikun e trombozës dhe do të përmirësojë shërimin e çrregullimeve trofike. Por është e pamundur të shpëtosh pacientin nga venat me variçe dhe të parandalosh përparimin e mëtejshëm të sëmundjes duke përdorur një qasje konservatore.

Trajtimi kirurgjik

Një metodë invazive (kirurgjikale) e trajtimit të venave me variçe synon të përjashtojë enën e prekur dhe degët e saj kryesore nga rrjedha e përgjithshme e gjakut (duke e hequr ose zhdukur atë) dhe eliminimin e refluksit venoz horizontal. Nuk përkeqëson isheminë e indeve, përmirëson trofizmin duke ulur ndjeshëm (ose edhe duke eliminuar) stazën venoze. Ky trajtim jo vetëm që eliminon defektin kozmetik, por ndihmon edhe në përballimin e insuficiencës kronike venoze.

Metodat klasike kirurgjikale për trajtimin e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme:

• Crossektomia është kryqëzimi i plotë i një vene të madhe sipërfaqësore të lidhur në pikën ku ajo derdhet në rrjetin venoz të thellë.
• Flebektomia – heqja e venës sipërfaqësore të prekur nga venat me variçe (safene e madhe ose e vogël). Ajo kryhet duke hequr (tërhequr, tërhequr) enën duke përdorur instrumente përmes prerjeve të vogla. Aktualisht, ajo është e kombinuar me kryqektominë dhe heqjen e degëve.
• Miniflebektomia – heqja e perforatorëve dhe degëve të mëdhenj përmes prerjeve ose shpimeve të vogla.

Për një kohë të gjatë, metoda kryesore e trajtimit kirurgjik ishte operacioni i hapur, disavantazhet e tyre:

• Humbje e konsiderueshme e gjakut;
• Hemorragjitë në zonën e kirurgjisë, ndonjëherë kërkojnë kirurgji të përsëritura për të evakuuar gjakun.
• Limfostaza për shkak të kryqëzimit të enëve limfatike.
• Sindromi i dhimbjes së fortë.
• Paaftësia afatgjatë.

Alternativa moderne e kirurgjisë

Teknikat endovaskulare konsiderohen si ndërhyrje minimale invazive; ato nuk kërkojnë prerje. Ata nuk janë aq traumatikë dhe nuk janë inferiorë në efektivitet ndaj operacioneve klasike. Komplikimet dhe rikthimet pas tyre janë më pak të zakonshme sesa pas operacioneve.

Metodat minimale invazive:

• Zhdukja me laser
• Skleroterapia/Krioskleroterapia
• Zhdukja e radiofrekuencës.

Me metoda minimale invazive, vena e prekur nga variçet nuk hiqet, si në operacionet klasike. Muri i tij ekspozohet nga brenda me energji lazer ose radiofrekuencë dhe gjatë skleroterapisë me një ilaç skleroant. Kjo provokon "ngjitjen" e enës dhe fibrozën e saj të mëvonshme dhe zëvendësimin me ind lidhës. Kjo mbyllje e lumenit të enës quhet obliterim. Dhe me RFM të yjeve, ato në fakt avullohen nën ndikimin e valëve të radiofrekuencës.